Axe 3 : Inégalités socio-territoriales et maladies chroniques

Notre groupe s’intéresse à ces différents impacts en se centrant sur les vulnérabilités que peuvent représenter les maladies chroniques et notamment les maladies rénales chroniques, tous stades jusqu’à la dialyse et la transplantation.

En effet, les maladies rénales chroniques sont en constante augmentation, du fait du vieillissement de la population, de l’augmentation des autres maladies chroniques comme le diabète ou les maladies cardiovasculaires, mais aussi de facteurs environnementaux peu étudiés. Ils sont ainsi placés en 2023 à la 9^ème place en termes de mortalité par maladies non transmissibles et les projections les donnent à la 5eme place en 2040 (Foreman Lancet 2018).

Ces maladies, comme le diabète ou les maladies cardiovasculaires sont particulièrement fréquentes dans les populations socialement défavorisées et augmentent régulièrement dans les pays du Sud.

Ces maladies nécessitent des traitements chroniques, parfois chers, non accessibles à tous, mais qui exposent aussi les patients à des effets indésirables parfois graves, notamment en cas de co-médications et/ou de vagues de chaleur.

Le coût de leur prise en charge au stade de défaillance rénale par dialyse ou transplantation explose, rendant ces traitements non accessibles aux patients les plus précaires dans certains pays, et grevant le budget de la sécurité sociale (plus de 4,5 milliards par an pour 100000 patients en défaillance rénale en France). Enfin, ces traitements et notamment la dialyse sont très énergivores avec un impact écologique non négligeable qui doit être pris en compte pour trouver des solutions permettant de diminuer cet impact. 

Notre groupe s’intéresse donc aux effets propres ou conjugués de ces maladies, le niveau social et/ou la littéracie en santé, les médicaments et les événements climatiques.

Ces travaux s’appuient sur des données cliniques issues de bases de données locales ou régionales (eHOP), nationales (SNDS, registre REIN de l’ABM) ou des études cliniques qualitatives et/ou quantitatives. Des travaux collaboratifs avec des organismes comme l’ABM (Agence de la Biomédecine), la CNAM (Caisse Nationale d’assurance Maladie) ou des sociétés savantes comme la SFNDT 5Société Francophone de Néphrologie, Dialyse et Transplantation) vont permettre également de cibler certaines populations spécifiques.

L’objectif de ces travaux est d’aider à la rédaction et la mise en œuvre de recommandations cliniques et organisationnelles pour les professionnels de santé et les décideurs en santé.

• Parcours de soin des malades rénaux chroniques dialysés ou transplantés et vulnérabilité aux vagues de chaleur et pollution de l’air
• Impact de la littéracie en santé sur l’éducation thérapeutique des patients transplantés d’organes solides 
• Calcul du coût carbone des médicaments et des transports des dialysés chroniques 
• Impact de l’exposition in utero aux médicaments immunosuppresseurs sur la santé de l’enfant à naitre et l’adulte en devenir (financement commission épidémiologie et santé publique de la SFNDT 
• Évaluation de l’arrivée des inhibiteurs du SGLT2 dans les données du SNDS : suivi des recommandations médicales, effets indésirables et impact des vagues de chaleur

• Adaptation des traitements en cas de vagues de chaleurs et des comédications
• Adaptation de l’éducation thérapeutique en fonction du niveau de littéracie en santé
• Recommandations d’adaptation des médicaments et des transports des dialysés pour diminuer le coût carbone (collaboration avec le groupe de travail « néphrologie verte » de la SFNDT)
• Recommandations de suivi des grossesses et des enfants après exposition in utero à des médicaments 

Ces projets sont réalisés en collaboration avec tous les chercheurs de l’équipe et des différents axes, nécessitant la multidisciplinarité dans des approches multiples cliniques, épidémiologiques, sociologiques, quantitatives et qualitatives.

Des collaborations fortes avec l’équipe Arenes de l’EHESP existent depuis longtemps avec les membres de l’équipe et sont également nécessaires à la bonne réalisation de ces projets.